Лапароскопический контроль при установке транскутанной гастростомы

02.04.2020      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

В более ранней публикации мы рассказывали о современных методах установки гастростомы. Напомню, что данная операция выполняется при различных заболеваниях, делающих невозможным кормление больного естественным путем. Поэтому, возникает необходимость создания искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку. Это самое распространенное паллиативное вмешательство применяемое при непроходимости пищевода или нарушениях акта глотания, связанных с неврологическими расстройствами. Современные методики наложения гастростом, это операции, выполняемые под эндоскопическим контролем. На мой взгляд, наиболее удобна в плане установки и последующего ухода – низкопрофильная гастростомическая трубка.

Перед проведением операции мы всегда выполняем фиброгастроскопию с одномоментным ультразвуковым исследованием. Цель данной манипуляции – определить место установки гастростомы, то есть зону брюшной стенки к которой непосредственно прилегает передняя стенка желудка. Подобный подход позволяет избежать таких осложнений, как повреждение печени и селезенки с возникновением внутрибрюшного кровотечения или перфорации поперечно-ободочной кишки с развитием перитонита. Вместе с тем, в отдельных случаях у пациента имеются индивидуальные анатомические особенности строения, которые не позволяют безопасно выполнить операцию наложения гастростомы. К таким особенностям относится деформации реберной дуги, высокое подреберное расположение желудка, значительное увеличение печени и селезенки. Как поступать в таких случаях?

далее...

Лапароскопическая герниопластика при врожденной диафрагмальной грыже Морганьи

10.11.2019      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

Диафрагма представляет собой куполообразную фиброзно-мышечную перегородку, которая разделяет грудную и брюшную полости, играя принципиально важную роль в акте дыхания. В норме в диафрагме имеются три наиболее «важных» отверстия, через которые проходят: нижняя полая вена, аорта и пищевод. Полное отделение грудной и брюшной полостей происходит в начале 8-й недели внутриутробного развития. В этом сроке гестации размеры эмбриона составляют 19-20 мм. В последнюю очередь мышечная и мембранозная части диафрагмы сливаются в области участка, который носит название плевроперитонеального канала. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает в случае сохранения этого канала, что приводит к формированию дефекта в заднелатеральной части диафрагмы. Левосторонний дефект (щель Бохдалека) встречается в 5 раз чаще, чем правосторонний, поскольку правый плевроперитонеальный канал закрывается быстрее из-за расположенной там печени.

Значительно более редко встречаются передние ретростернальные дефекты грудо-брюшной преграды, которые носят название грыж Морганьи и Ларрея (см.рис. в тексте). Причиной их формирование является аномальное прикрепление диафрагмы к грудине и прилежащим ребрам. Интересен тот факт, что Винсент Александр Бохдалек прозвучал в истории изучения врожденных диафрагмальных грыж на 79 лет позже, чем Джованни Батиста Морганьи. Обратимся к исторической справке…

далее...

Современные методы хирургического лечения болезни Гиршпрунга (клиническое наблюдение)

05.07.2017      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

С появлением лапароскопической хирургии в конце 1980-х годов миниинвазивные вмешательства стали более часто применяться у детей с хирургическими заболеваниями. Современные технологии позволяют выполнять такие операции и при болезни Гиршпрунга. При протяженных зонах аганглиоза, оправдано выполнение лапароскопической мобилизации низводимой толстой кишки с одномоментным трансанальным ее низведением. Впервые подобная процедура у детей с болезнью Гиршпрунга была описана Georgeson в 1995 году.  Лапароскопические подходы были также описаны для операций Дюамеля и Свенсона.

При низких аганглионарных зонах небольшой протяженности возможно выполнение трансанального выделения и резекции пораженного участка толстого кишечника по методу de La Torre, который был предложен мексиканским хирургом в 1998 году (Transanal Endorectal Pull Through). Методика TEPT сегодня пользуется большим признанием и широко используется в клинической практике.

В тех случаях, когда пациент является носителем разгрузочной колостомы, лапароскопическая мобилизация является весьма непростой задачей, так как требуется осуществить еще и закрытие стомы. Приведем описание нашего наблюдения…

далее...

Эволюция гастростомии…

07.06.2016      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

При различных заболеваниях, делающих невозможным кормление больного естественным путем, операцией выбора является гастростомия – создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку. Это самая распространенная паллиативная операция, применяемая при непроходимости пищевода или нарушениях акта глотания, связанных с неврологическими расстройствами. Современные методики наложения гастростом, это операции, выполняемые под эндоскопическим контролем. На мой взгляд, наиболее удобна в плане установки и последующего ухода – низкопрофильная гастростомическая трубка. Но об этом чуть позже. Немного из истории…

далее...