Мегадермоид малого таза

28.07.2019      Рубрика : Медицинские курьезы, Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

В детской хирургической практике врожденные пороки развития достаточно редко остаются незамеченными и не имеют клинических проявлений в течение продолжительного времени. Речь идет о случаях, когда патология существует с рождения, а обнаруживается в подростковом или взрослом возрасте. Хочу привести описание интересного клинического наблюдения. Пациентка в возрасте 17 лет впервые была обследована по поводу нарушений менструального цикла. При ультразвуковом исследовании было обнаружено гигантское кистозное образование малого таза, которое вызывало сдавление прямой кишки, влагалища и шейки матки. Немаловажно, что у больной с раннего детства отмечалась склонность к запорам. Приведем описание данного клинического случая:

далее...

Хирургическое лечение новообразований лица у детей

19.06.2019      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Новообразования кожи лица у детей встречаются достаточно часто.  Эту распространенную в детской хирургической практике проблему целесообразно рассмотреть ввиду ее особой значимости. С одной стороны, подавляющее большинство этих опухолей являются доброкачественными. С другой – заметный косметический дефект у любимого чада всегда в большей степени беспокоит родителей, чем образование, «спрятанное под одеждой». Более того, достаточно ребенку с опухолью лица немного повзрослеть и «доброе» окружение сверстников во дворе или детском коллективе быстро формирует у него комплекс ущербности.

Что же делать родителям? В какие сроки что-либо предпринимать?

Прежде всего необходимы первичные осмотры детского хирурга и детского онколога. В каждом конкретном случае коллегиально должна быть сформирована общая стратегия ведения пациента.

Дело в том, что ряд доброкачественных новообразований сосудистого происхождения могут проходить на фоне консервативного лечения лекарственными препаратами или вообще исчезать самостоятельно. Только опыт специалиста позволяет выявить такие случаи и своевременно начать лечение. Однако, у многих детей проблему может решить только хирургическое вмешательство. От качества выполнения операции зависит желанный конечный результат – полное удаление опухоли в сочетании с минимизацией косметического дефекта. Должен сказать, что чем младше ребенок, тем лучше кожные покровы подходят для пластики. У младенцев дерма более эластичная, легче мобилизуется, имеет меньшую склонность к образованию грубых рубцов.

Приведу несколько клинических примеров.

далее...

Безоары желудка у детей

30.03.2019      Рубрика : Медицинские курьезы, Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Безоары — это особый вид инородных тел. Они формируются в пищеварительном тракте, преимущественно в полости желудка, из различных проглоченных веществ, которые вступая в химическую реакцию с желудочным соком, образуют плотные инородные тела. Термин «безоар» происходит от арабского слова badzehr, что означает противоядие.  Слово связано с названием дикого горного козла, в желудке которого находили «камни» из проглоченной животным шерсти. Более 3 тысячелетий безоар был официальным лекарством-противоядием и ценился дороже золота, однако в настоящее время имеет исключительно медицинское значение. Обратите внимание на фотографию – извлеченный конгломерат волос является слепком желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Данная патология относительно редко встречается в детском возрасте, и в связи с этим практические врачи недостаточно знакомы с причинами формирования бе­зоаров, клиникой и диагностикой этого заболевания. Наиболее часто как у взрослых, так и у детей встречаются фито- и трихобезоары. Причиной образования фитобезоаров является обильный прием таких растительных продуктов, как груши, виноград, инжир, орехи, персик, апельсины и др. Среди фитобезоаров в литературе наиболее часто сообщается о диоспиросбезоарах, которые формируются из хурмы. Она содержит большое количество смолистых веществ, претерпевающих коагуляцию под воздействием желудочного сока и способствующих слипанию частей хурмы в плотную массу.

далее...

Лапароскопическая туморадреналэктомия у детей

24.06.2018      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами интересными клиническими наблюдениями. Мы располагаем небольшим опытом лапароскопических операций при опухолях надпочечников у детей. Однако, учитывая редкость встречаемости данной патологии у детей, мы решили сделать предварительное обобщение имеющегося клинического материала. Всего было оперировано 3 пациента. Возраст больных на момент выполнения оперативных вмешательств составил 14 лет, 6 лет и 2,5 года.

Анализируя данные анамнеза заболевания следует отметить, что у всех пациентов образования надпочечников были выявлены при дополнительном обследовании по поводу клинических проявлений, скорее всего не связанных с опухолевым процессом.

далее...

Интраабдоминальная потеря удаленного аппендикса: парадоксальная альтернатива!

07.03.2018      Рубрика : Медицинские курьезы, Редкие наблюдения      Комментарии: (1)

Казусы в практике детского хирурга встречаются! Я всегда относился к сторонникам анализа ошибок и промахов, как собственных, так и моих коллег. Цель разборок – не наказать, а понять, осмыслить и не ошибаться в дальнейшем. Получилось почти – понять и простить! Чувство стыда, беспокойство за собственное реноме, существенно притормаживают желание вынести собственный ляп на суд общественности. Но многие коллеги уже так делают. Не случайно на всех серьезных конференциях уже проводятся секции с громкими названиями: «Трудный диагноз…», «Ошибки и опасности…»  и т.д.

На VI Всероссийской конференции «Неотложная детская хирургия и травматология» представили доклад с интригующим, на мой взгляд названием – «Интраабдоминальная потеря удаленного аппендикса: парадоксальная альтернатива». Кроме того, работа опубликована в материалах форума (Материалы VI Всероссийской конференции с международным участием: Неотложная детская хирургия и травматология. – 2018. – С.46).

Всего, за период с 2011 по 2017 год в НКМЦ им. З. И. Круглой г.Орла находилось на лечении 1714 детей в возрасте от 1,5 до 18 лет, которым выполнены лапароскопические вмешательства по поводу острого аппендицита и его осложнений. В 52 случаях (3,03%) мы ограничились дренированием брюшной полости, а лапароскопическая аппендэктомия выполнена в плановом порядке. Лишь в одном случае нам пришлось столкнуться с фактом потери удаленного аппендикса в брюшной полости (0,06%). Мы хотели бы представить и вашему вниманию этот необычный и неоднозначный клинический случай. Хочется отметить, что описание подобного наблюдения нам не  встретилось в доступной литературе. Вот как это было…

далее...

Современные методы хирургического лечения болезни Гиршпрунга (клиническое наблюдение)

05.07.2017      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

С появлением лапароскопической хирургии в конце 1980-х годов миниинвазивные вмешательства стали более часто применяться у детей с хирургическими заболеваниями. Современные технологии позволяют выполнять такие операции и при болезни Гиршпрунга. При протяженных зонах аганглиоза, оправдано выполнение лапароскопической мобилизации низводимой толстой кишки с одномоментным трансанальным ее низведением. Впервые подобная процедура у детей с болезнью Гиршпрунга была описана Georgeson в 1995 году.  Лапароскопические подходы были также описаны для операций Дюамеля и Свенсона.

При низких аганглионарных зонах небольшой протяженности возможно выполнение трансанального выделения и резекции пораженного участка толстого кишечника по методу de La Torre, который был предложен мексиканским хирургом в 1998 году (Transanal Endorectal Pull Through). Методика TEPT сегодня пользуется большим признанием и широко используется в клинической практике.

В тех случаях, когда пациент является носителем разгрузочной колостомы, лапароскопическая мобилизация является весьма непростой задачей, так как требуется осуществить еще и закрытие стомы. Приведем описание нашего наблюдения…

далее...

Инвагинация кишечника у детей старшего возраста

23.04.2017      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Инвагинация кишечника или внедрение одного участка кишки в другой является комбинированным видом механической кишечной непроходимости, при котором сочетаются странгуляция (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурация (закрытие просвета кишки инвагинатом). Заболевание чаще встречается у детей грудного возраста (85 – 90% наблюдений), причем мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек.

Приведу замечательное описание приступа острого внедрения кишок (инвагинации) из исторической монографии Анри Мондора «Живот. Неотложная диагностика». Ребенок, до этой минуты совершенно здоровый, внезапно начинает пронзительно кричать, прямо вопить от боли. Лицо его сразу меняется, на нем появляется выражение страха, мучительного страдания. Его всего передергивает, он извивается, ложится на бок, сворачивается комком, ползает на четвереньках по кроватке, его рвет, а спустя несколько минут он успокаивается, не чувствуя, по-видимому, больше боли, и начинает дремать. Но это только короткая передышка. Снова появляются боли, и крики становятся все пронзительнее. Каждые четверть часа – новый припадок. В промежутках между ними ребенок настолько спокоен, что это могло бы ввести врача в заблуждение, если бы припадки не были так бесконечно мучительны.

У детей старшего возраста, особенно при повторении эпизодов внедрения, инвагинация в подавляющем большинстве случаев связана с органической причиной (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и т.д.). Если для детей младшего возраста характерно внедрение в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный угол), то при наличии органической причины инвагинация может возникать в любом отрезке кишечника (в месте расположения патологического образования). Приведу описание двух интересных случаев заболевания у детей старшего возраста, встретившихся в последнее время…

далее...

Эволюция гастростомии…

07.06.2016      Рубрика : Новости, Очерки, Редкие наблюдения, Учебные материалы      Комментарии: (0)

При различных заболеваниях, делающих невозможным кормление больного естественным путем, операцией выбора является гастростомия – создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку. Это самая распространенная паллиативная операция, применяемая при непроходимости пищевода или нарушениях акта глотания, связанных с неврологическими расстройствами. Современные методики наложения гастростом, это операции, выполняемые под эндоскопическим контролем. На мой взгляд, наиболее удобна в плане установки и последующего ухода – низкопрофильная гастростомическая трубка. Но об этом чуть позже. Немного из истории…

далее...

Случай опухоли селезенки у ребенка

25.05.2016      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Опухоли и опухолеподобные образования селезенки у детей достаточно редкая патология. Среди них наиболее распространены непаразитарные и паразитарные кисты, а опухоли селезенки встречаются значительно реже. Выделяют первичные и вторичные опухолевые поражения органа. Наиболее редки первичные, т.е. опухоли, исходящие непосредственно из селезенки. Клинические проявления новообразований этой локализации очень бедны и не имеют специфических признаков. Чаще пациентов беспокоят периодические малоинтенсивные боли в левом подреберье. По мере роста опухоли и увеличения ее в размерах болевой синдром может усиливаться. Подавляющее большинство литературных источников, посвященных данному вопросу, содержат сообщения о единичных наблюдениях. Учитывая редкость первичных опухолей селезенки, мы сочли необходимым поделиться собственным наблюдением данной патологии.

далее...

Лапароскопическая нефруретерэктомия

10.10.2015      Рубрика : Новости, Редкие наблюдения      Комментарии: (0)

Всегда хочется поделиться с коллегами опытом выполнения современных  миниинвазивных операций, когда щадящая техника выполнения хирургического  вмешательства наглядно демонстрирует все преимущества такого подхода. В качестве  примера продемонстрирую случай из практики, когда удаление пораженной почки и  мочеточника при терминальной фазе уретерогидронефроза было выполнено  лапароскопически. Эту операцию мы с коллегами недавно сделали в Орловской ДОКБ  им.З.И.Круглой. Приведем описание нашего наблюдения и видео фрагменты оперативного  вмешательства…

далее...